Плацебо и воображение в ментальной терапии
Врач даёт человеку средство. Пациент уверен, что получил сильное лекарство. Через некоторое время ему становится легче.
А потом выясняется: в препарате не было того действия, которое пациент ему приписывал.
Что тогда произошло?
Сегодня этот вопрос кажется привычным. Но в конце XIX — начале XX века он находился на одной из самых странных границ медицины: между физиологией, психологией, гипнозом, внушением, верой и тем, что позднее станет исследоваться как плацебо-эффект.
Терон К. Дюмон посвятил этой проблеме отдельную часть своей «Ментальной терапии».
И назвал её почти провокационно:
«Замаскированное ментальное исцеление».
Самое неудобное лекарство — то, которого нет
Представьте врача начала XX века.
Перед ним пациент.
Он получает средство.
Ожидает определённого эффекта.
И действительно начинает ощущать изменение.
Но само средство не может полностью объяснить произошедшее.
Для медицины это создаёт крайне неудобный вопрос:
Если изменение вызвано не только химическим действием препарата — чем ещё?
Игнорировать такие случаи становилось всё труднее.
Воображение, вера в лечение, ожидание результата, фигура врача, обстановка кабинета — всё это как будто вмешивалось в то, что должно было быть чистой физиологией.
Дюмон видит здесь подтверждение своей системы
Его объяснение предсказуемо, если мы уже знаем предыдущие уровни «Ментальной терапии».
Сначала Дюмон вводит Телесный Разум — Corporeal Mind.
Затем говорит о «разуме клеток».
Потом утверждает, что подсознательная сфера восприимчива к внушению.
И вот теперь появляется плацебо.
Так выглядит его логика.
Именно поэтому он считает, что некоторые методы лечения действуют не тем способом, которым их объясняют сами практики.
«Замаскированное ментальное исцеление»
Название урока точно передаёт позицию автора.
Дюмон смотрит на множество совершенно разных лечебных систем и замечает странную вещь.
Теории у них могут противоречить друг другу.
Один целитель говорит о вере.
Другой — о магнетизме.
Третий — о новом лекарстве.
Четвёртый — о религиозной силе.
Но улучшения иногда наблюдаются во всех этих системах.
Дюмон делает вывод:
Возможно, объяснения разные, а психологический механизм под ними один.
Для него этим механизмом становится внушение.
Поэтому историю плацебо он рассматривает как часть более широкой психологии внушения.
Воображение может запустить настоящую реакцию
Один из примеров, которые приводит Дюмон со ссылкой на более ранние медицинские наблюдения, особенно показателен.
Группе людей дали безобидную жидкость.
Затем им сообщили, что по ошибке они получили сильное рвотное средство.
У значительной части участников появились выраженные симптомы.
Для Дюмона вывод очевиден:
Тело отреагировало не только на то, что фактически было принято, но и на то, что человек ожидал от принятого.
Он использует подобные истории как доказательство силы воображения.
Но здесь важно быть точными.
Исторический случай из книги не является современным рандомизированным клиническим исследованием.
Он показывает, какие наблюдения занимали врачей и психологов той эпохи и почему вопрос внушения становился всё труднее игнорировать.
«Воображаемое» не значит «ненастоящее»
Это одна из самых важных ошибок в разговоре о плацебо.
Человек слышит:
«На это повлияло ожидание».
И переводит:
«Значит ты всё придумал».
Но это совершенно не одно и то же.
Представьте страх.
Опасности может ещё не быть.
Она существует только как образ возможного будущего.
А сердце уже бьётся быстрее.
Дыхание меняется.
Кожа потеет.
Мышцы напрягаются.
Причина реакции психическая.
Реакция — вполне телесная.
Ожидание создаёт направление внимания
Здесь плацебо тесно соприкасается с темой психических причин болезни у Дюмона.
Ожидание не существует в вакууме.
Оно перестраивает внимание.
Если человеку сказали:
«Сейчас вам станет легче».
он может начать замечать признаки облегчения.
Если ему сказали:
«Это средство часто вызывает неприятные ощущения».
внимание может начать искать именно их.
Возникает цикл:
Дюмон объясняет этот процесс своим языком — через внушение и Телесный Разум.
Современная психология использует другой понятийный аппарат.
Но само наблюдение осталось.
Получается, врач тоже становится частью лекарства
Это, пожалуй, самый неудобный вывод.
Потому что пациент получает не только таблетку.
Он получает человека, который её назначает.
Голос.
Интонацию.
Диагноз.
Прогноз.
Репутацию врача.
Белый халат.
Кабинет.
Слова:
«Мы знаем, что делать».
Или совсем другие:
«Ситуация плохая. Посмотрим, что получится».
Дюмон чрезвычайно чувствителен к фигуре авторитета.
Он считает авторитет одним из важнейших каналов внушения.
И именно поэтому врач для него воздействует не только назначением, но и тем, какую идею он помещает в сознание пациента.
Но плацебо — это не доказательство магии
Здесь начинается принципиальная граница.
Тот факт, что ожидание способно влиять на переживание боли, тревогу, субъективное самочувствие или некоторые физиологические реакции, не доказывает автоматически всю систему Дюмона.
Не доказывает «разум клеток».
Не доказывает дистанционное исцеление.
Не означает, что внушением можно вылечить любое заболевание.
Наличие психофизиологического эффекта не подтверждает автоматически конкретную метафизическую теорию, которой этот эффект объясняли сто лет назад.
Это одна из главных ошибок при современном чтении старой литературы.
Что изменилось за сто лет
Само слово «плацебо» сегодня существует уже в совершенно другом научном контексте.
Оно связано не только с отдельными историями из врачебной практики, но и с методологией клинических исследований.
Чтобы понять, работает ли конкретное лечение, исследователю приходится отделять действие самого вмешательства от множества других факторов.
Поэтому современное понятие плацебо гораздо сложнее формулы «человек поверил — и исцелился».
Но именно старые наблюдения помогли поставить проблему.
Дюмон увидел вещь, которую медицина больше не могла игнорировать
Лечение происходит не в пустой комнате.
Его получает человек.
А человек уже что-то знает.
Чего-то боится.
Чего-то ждёт.
Доверяет врачу или не доверяет.
Помнит предыдущий опыт.
Слушает слова.
Интерпретирует ощущения.
И всё это приходит в кабинет вместе с ним.
Нельзя лечить организм так, будто внутри него нет человека.
Именно здесь исторический Дюмон становится особенно интересным.
И есть обратная сторона — ноцебо
Хотя Дюмон использует терминологию своей эпохи, логика его рассуждений практически неизбежно ведёт и в противоположную сторону.
Если благоприятное ожидание способно участвовать в улучшении состояния, негативное ожидание может усиливать неблагоприятное переживание.
Человек слышит:
«Будет очень больно».
«У вас слабый организм».
«Такое обычно только ухудшается».
«Побочные эффекты практически неизбежны».
И начинает ждать именно этого.
Здесь мы снова возвращаемся к теме страха, ожидания и телесной реакции.
Поэтому вопрос Дюмона оказался больше его ответа
Его ответ был характерен для 1916 года.
Телесный Разум.
Внушение.
Ментальное воздействие.
Разум органов и клеток.
Но вопрос оказался фундаментальным:
Как ожидание лечения становится частью самого результата лечения?
И именно поэтому главу Дюмона о «замаскированном ментальном исцелении» сегодня интересно читать не как медицинскую инструкцию.
А как документ момента, когда психология начала всё сильнее вторгаться туда, где раньше видели только тело.
«Ментальная терапия» Терона К. Дюмона
В полном русском издании TITOV EDITION сохранён авторский текст 1916 года — включая рассуждения о плацебо, воображении, внушении, Телесном Разуме и психических причинах болезни. Исторические утверждения автора отделены от современных редакционных комментариев.
Открыть книгу «Ментальная терапия»Читать эту тему лучше последовательно
Начните с общей карты: «Ментальная терапия Терона Дюмона: как разум воздействует на тело».
Затем разберите его концепцию Телесного Разума и идею разума клеток.
После этого становится понятнее, почему Дюмон связывает мысль и возникновение болезни и какое место в системе занимает внушение.
Исторический контекст самой школы можно продолжить через статью «Что такое New Thought».
Продолжить погружение
Ментальная терапия Дюмона: как разум воздействует на тело Телесный Разум: что Дюмон понимал под Corporeal Mind Разум в клетках: главная идея системы Дюмона Может ли мысль вызывать болезнь: теория Дюмона Ментальное внушение: как Дюмон работал с подсознанием Аутосуггестия и самоисцеление по ДюмонуПредставления Терона К. Дюмона о механизме плацебо отражают психологическую и медицинскую дискуссию начала XX века. Современное исследование плацебо значительно сложнее авторской модели внушения и не подтверждает автоматически остальные положения его «Ментальной терапии». Материал посвящён истории медицины и истории идей и не заменяет медицинскую консультацию.
0 комментариев