Стресс и пищеварение: желудок, кишечник, тошнота, аппетит, диарея, запор и ось мозг–кишечник

Стресс и пищеварение связаны через сложную двустороннюю систему коммуникации между мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Эту систему называют gut–brain axis — ось кишечник–мозг.

В коммуникации между мозгом и ЖКТ участвуют автономная и энтеральная нервные системы, HPA axis, эндокринная и иммунная регуляция, сенсорные сигналы и кишечная микробиота.

Поэтому желудок от нервов — не просто разговорная метафора, хотя сама формула слишком примитивна для медицинского объяснения.

Стресс способен сопровождаться изменениями моторики желудочно-кишечного тракта, аппетита, висцеральной чувствительности и субъективной выраженности симптомов.

Частый поисковый запрос — «болит живот от стресса».

Боль может усиливаться не только из-за изменения моторики, но и из-за изменения обработки внутренних сигналов nervous system.

Поэтому один и тот же кишечный сигнал способен переживаться с разной интенсивностью в разные периоды.

Другой распространённый запрос — «тошнит от стресса».

Сильное эмоциональное возбуждение действительно способно сопровождаться тошнотой, изменением аппетита и неприятными ощущениями в верхней части живота.

При этом стойкая тошнота, повторяющаяся рвота или выраженная потеря аппетита требуют оценки возможных физических причин.

Часто встречается и запрос «пропадает аппетит от нервов».

Аппетит — сложный физиологический процесс, на который влияют эмоциональное состояние, гормональные сигналы, состояние желудка, предыдущий опыт и контекст.

Поэтому острый стресс у части людей действительно временно снижает желание есть.

Поисковые запросы «диарея от стресса», «понос от нервов» и «часто хочется в туалет от стресса» также связаны с brain–gut communication.

Эмоциональная нагрузка способна менять двигательную активность кишечника, однако направление реакции индивидуально.

У некоторых людей возникают срочные позывы, у других — симптомы запора.

Поэтому нельзя говорить, что стресс всегда только «ускоряет кишечник».

Современная гастроэнтерология использует термин Disorders of Gut–Brain Interaction — DGBI.

К этой группе относится, например, синдром раздражённого кишечника — IBS / СРК.

Стресс и тревога способны усиливать симптомы у части пациентов с IBS, но это не означает, что заболевание является исключительно психологическим.

В механизмах IBS могут участвовать нервная регуляция, висцеральная гиперчувствительность, иммунные процессы, микробиота, перенесённые инфекции, генетические и психологические факторы.

К DGBI также относится функциональная диспепсия.

Её проявления могут включать раннее насыщение, переполнение после еды, боль или жжение в эпигастрии, вздутие, тошноту и отрыжку.

Важно не путать функциональную диспепсию с формулой «у вас всё от нервов».

Это расстройство взаимодействия кишечника и мозга, внутри которого могут существовать вполне реальные физиологические нарушения регуляции.

Отдельный миф — «язва желудка появляется от стресса».

Наиболее частые причины пептической язвы — H. pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Психологический стресс может взаимодействовать с симптомами, поведением и физиологией, но он не должен автоматически объявляться причиной язвы.

Не следует также путать бытовой стресс с медицинским термином stress gastritis.

Стрессовая эрозивная гастропатия обычно обсуждается в контексте тяжёлых физических состояний, например критической болезни, массивной травмы, ожогов или сепсиса.

В книге Уильяма Уокера Аткинсона «Разум и тело» пищеварительная система используется как один из центральных примеров связи Mental States и Physical Conditions.

Аткинсон описывает потерю аппетита, тошноту, изменение кишечной активности и другие реакции, возникающие на фоне сильных эмоций.

При этом заключительная глава книги разворачивает направление обратно: физическое состояние способно влиять на психическое.

Этот принцип подробно разобран в статье «Как тело влияет на психику» .

Более широкий экспертный анализ аткинсоновской модели — в статье «Уильям Уокер Аткинсон и психосоматика» .

Страх как острая телесная реакция разобран в материале «Страх и тело» .

Замкнутый круг длительного беспокойства — в статье «Тревога и тело» .

Все материалы тематического цикла собраны в категории «Психосоматика и сила разума» .